Inmiddels is bekend wat er allemaal gaat veranderen aan de zorgverzekeringen voor het nieuwe jaar. De premies zijn half november bekendgemaakt, dus je kunt gaan kijken of je pakket nog aansluit bij je wensen en behoeftes.
Voor de vergoedingen in de basisverzekering maakt het eigenlijk niet uit bij welke verzekeraar je zit, de vergoedingen zijn voor iedereen gelijk. Het kan wel uitmaken of je een restitutiepolis, een naturapolis of een combinatiepolis hebt. Dat verschil zit voornamelijk in de prijs en waar je voor je geplande zorg terecht kunt. Heb je een naturapolis of combinatiepolis en heb je zorg nodig? Ga dan altijd na of de door jou gekozen zorgverlener een contract heeft met je verzekeraar. Spoedzorg wordt altijd vergoed.
Veranderingen in de basisverzekering
Ieder jaar zijn er een aantal veranderingen in de basisverzekering om rekening mee te houden. Voor 2025 zijn er een aantal veranderingen aangekondigd:
- Oefentherapie voor mensen met ernstige reumatoïde artritis wordt vanaf 2025 volledig vergoed vanuit de basisverzekering. Dit was eerder niet het geval.
- Het maximum aantal behandelingen voor oefentherapie bij COPD vervalt vanaf 2025. Voorheen gold er een maximum aantal behandelingen, afhankelijk van de ernst van de COPD.
- Revalidatie voor ouderen wordt vanaf 2025 vaker vergoed.
- De vergoeding voor paramedische herstelzorg na COVID-19 vervalt per 2025.
- Vanaf 2025 wordt codeïne alleen nog vergoed voor patiënten die altijd diarree hebben, voor wie loperamide niet voldoende werkt of voor patiënten die dit niet mogen gebruiken.
- Voor een aantal medicijnen is er vanaf 2025 een vergoeding mogelijk vanuit de basisverzekering.
- Vanaf 1 januari 2025 start een proef met een nieuw 'verkennend gesprek' in de geestelijke gezondheidszorg (ggz). Dit gesprek helpt mensen sneller de juiste hulp te vinden en wordt vergoed vanuit de basisverzekering als er een overeenkomst is met de zorgverzekeraar.
Eigen risico
Het verplichte eigen risico blijft ook in 2025 € 385,-. Naar verwachting wordt dit in 2027 verlaagd. Het verplichte eigen risico is een bedrag dat iedereen van 18 jaar en ouder moet betalen voor zorg uit de basisverzekering. Er zijn wel uitzonderingen, zoals een bezoek aan de huisarts. Het eigen risico geldt niet voor zorg uit de aanvullende verzekering.
Naast het verplichte eigen risico kun je dit ook aanvullen met een vrijwillig eigen risico. Je maandbedrag wordt hierdoor lager, maar wanneer je zorgkosten maakt, moet je een groter bedrag zelf betalen. Als je verwacht dat je kosten gaat maken, is het dus geen goed idee om voor een vrijwillig eigen risico te kiezen.
Veel zorgverzekeraars bieden de mogelijkheid om het eigen risico gespreid te betalen. Je betaalt dan tien maanden lang € 38,50 boven op je normale premie. Wanneer je aan het eind van het jaar niet je volledige eigen risico hebt gebruikt, krijg je het overgebleven bedrag terug. Dit kan alleen met het verplichte deel van je eigen risico.
Premie en zorgtoeslag
De premies voor het nieuwe jaar zijn op het moment van schrijven van dit artikel nog niet bekend, maar dat deze zullen stijgen wel. De verwachte gemiddelde maandpremie zal ruim € 10,00 hoger zijn dan in 2024. Uiterlijk 13 november moet iedere verzekeraar de premies bekendgemaakt hebben.
De zorgtoeslag zal naar verwachting ook stijgen, maar helaas niet zoveel als de premie. De zorgtoeslag die je ontvangt, is afhankelijk van je inkomen. Op de website van de Belastingdienst kun je nagaan of je recht hebt op zorgtoeslag en hoe je deze kunt aanvragen.
Fysiotherapie
Voor kinderen tot 18 jaar wordt fysiotherapie volledig vergoed vanuit de basisverzekering wanneer er sprake is van een chronische indicatie. Als er geen chronische indicatie is, dan geldt voor kinderen een vergoeding van maximaal 18 behandelingen.
Voor volwassenen geldt bij een chronische indicatie een vergoeding vanaf de 21ste behandeling voor fysiotherapie. De eerste 20 behandelingen betaal je dus zelf, of komen vanuit de aanvullende verzekering als je hiervoor gekozen hebt. Voor volwassenen geldt wel het eigen risico.
Aangeboren afwijkingen aan het bewegingsapparaat, zoals heupdysplasie, vallen onder de chronische indicatie. Als de specialist een verwijzing uitschrijft kan de fysiotherapeut de chronische indicatie aanvragen. Ook de ziekte van Perthes staat op de lijst met chronische aandoeningen, maar alleen voor mensen tot en met 21 jaar. Hiervoor is het niet nodig dat de specialist de verwijzing schrijft, de huisarts mag dit ook doen.
Voor fysiotherapie bij artrose aan het heup- of kniegewricht is er vanuit de basisverzekering een vergoeding van 12 behandelingen per 12 maanden. Dit is meteen vanaf de eerste behandeling, maar je betaalt hier wel eigen risico voor.
Naast vergoeding uit de basisverzekering kunnen verzekeraars ook een vergoeding aanbieden vanuit de aanvullende verzekering. Deze kan de verzekeraar zelf samenstellen, dus de vergoeding kan per verzekeraar verschillen.
Podotherapie en steunzolen
Voor podotherapie en steunzolen of verhogingen is ook in 2025 geen vergoeding opgenomen in de basisverzekering. Onder voorwaarden kan er wel een vergoeding mogelijk zijn voor orthopedische schoenen. Ook kunnen verzekeraars een vergoeding opnemen in de aanvullende verzekering. Informeer hiernaar bij je verzekeraar.
Aanvullende verzekering
Een aanvullende verzekering kun je afsluiten als aanvulling op de basisverzekering. De vergoedingen kunnen per verzekeraar anders zijn en het is niet altijd rendabel. Kijk voor het afsluiten van een aanvullende verzekering goed naar wat je hier op jaarbasis voor betaalt en wat je hier aan vergoeding verwacht uit te halen. Op vergoedingen uit de aanvullende verzekering is geen eigen risico van toepassing. Wel kan de verzekeraar voorwaarden stellen of een eigen bijdrage vragen.
Overstappen
Wil je overstappen naar een andere verzekeraar? Voor de basisverzekering is de zorgverzekeraar verplicht om je te accepteren, maar dit geldt niet voor de aanvullende verzekering. Een verzekeraar mag voor de aanvullende verzekering een keuring eisen, of ze kunnen je in het ergste geval zelfs weigeren. Stap pas over als je zeker weet dat de nieuwe verzekeraar je gaat accepteren.
Er zijn ook verzekeraars die de mogelijkheid bieden om een aanvullende verzekering af te sluiten of te behouden zonder de basisverzekering. Je betaalt hiervoor vaak wel een toeslag naast de reguliere premie.
Als je overstapt en je hebt een chronische indicatie voor fysiotherapie, dan is de nieuwe verzekeraar verplicht om deze over te nemen. Stuur alle informatie, met een kopie van de verwijzing en een kopie van de machtiging van je vorige verzekeraar, naar de nieuwe verzekeraar. Heb je nog geen 20 behandelingen gehad? Dan moet je het overgebleven aantal nog wel zelf betalen, maar je begint niet opnieuw.
Opzeggen
Als je besluit om over te stappen, moet je de oude verzekering uiterlijk op 31 december 2024 opzeggen. Je hebt iets meer tijd om je te oriënteren op een nieuwe verzekering, die kun je afsluiten tot en met 31 januari 2025. De verzekering gaat dan wel met terugwerkende kracht in per 1 januari 2025.
Wil je meer weten over jouw zorgverzekering? Neem dan contact op met je verzekeraar, daar kan men je precies vertellen wat je met jouw pakket moet weten. Het beste is om hiervoor een e-mail te sturen, dan staat het antwoord wat je krijgt ook op papier. Wil je liever bellen? Vraag dan om een bevestiging van het gesprek.
Dit artikel is geschreven door Jenniek van Benthem en eerder verschenen in Heupge(w)richt 109.
