Vereniging Afwijkende Heupontwikkeling, heupdysplasie, heupluxatie, kinderen, volwassenen

HomeContactFacebookgroepenVoor de ledenAanmelden voor de VAH-nieuwsbrief

allesoverheupafwijkingenblauwhulpenondersteuninggrijsoverdevereniginggroen

kopoverdeverenigingkopoverdevereniging

Aanmeldingsformulier ALV + Landelijke Contactdag 2018

Op 26 mei 2018 organiseert de VAH de Algemene Ledenvergadering (ALV) en Landelijke Contactdag in Ouwehands Dierenpark te Rhenen. Je kunt je aanmelden door dit formulier in te vullen.

Alle informatie over het programma en de kosten lees je hier.

Aanmelden kan tot en met 21 mei 2018.

Na het verzenden van het formulier krijg je binnen 3 werkdagen een e-mail met informatie over de betaling. Pas na ontvangst van de betaling wordt jouw aanmelding definitief. Voor vragen kun je bellen met 033 - 2471 464.

Vul dit formulier a.u.b. compleet in. Dit maakt de verwerking voor ons eenvoudiger. Velden met een (*) zijn verplicht.

Ik ben(*)

Vul de juiste keuze in!

Lidnummer (indien bekend)
Invalid Input

Aanhef

Invalid Input

Achternaam(*)
Vul a.u.b. uw achternaam in

Voorletters of voornaam(*)
Vul a.u.b. uw voorletters of voornaam in

Adres en huisnummer(*)
Vul a.u.b. uw adres en huisnummer in

Postcode(*)
Vul a.u.b. uw postcode in

Woonplaats(*)
Vul a.u.b. uw woonplaats in

Telefoonnummer(*)
Invalid Input

E-mailadres(*)
Vul a.u.b. een geldig e-mailadres in

Ik kom naar de volgende bijeenkomst(*)

Invalid Input

Ik kom naar de lezing over de ziekte van Perthes(*)

Vul de juiste keuze in!

Ik kom met het volgende aantal volwassenen(*)
Vul a.u.b. het aantal volwassenen in

Ik kom met het volgende aantal kinderen tussen 0 en 9 jaar(*)
Vul a.u.b. het aantal kinderen in

Ik kom met het volgende aantal kinderen tussen 10 en 18 jaar(*)
Vul a.u.b. het aantal kinderen in

Leeftijd van de kinderen (0-18 jaar)
Invalid Input

Ik:(*)

Invalid Input

Ik heb over deze dag gehoord via:(*)

Invalid Input

Ik wil graag de digitale VAH-nieuwsbrief ontvangen (4-6 keer per jaar)

Invalid Input

Opmerkingen
Invalid Input

Contact | Disclaimer | Colofon 
Copyright © 2013-2018 Vereniging Afwijkende Heupontwikkeling. Alle rechten voorbehouden.